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中国医生在德国RPTC质子中心学习笔记(二)

2019-03-28 13:49:47

  保留着原巴伐利亚王国都城的古朴风情,被人们称作“百万人的村庄”的慕尼黑。这里的秋天景色宜人,美不胜收。我们“甘肃重离子医院”一行二人作为第二批赴德培训人员,在医院的指派,伸远健康的协助与安排之下,有幸受邀来到美丽的城市——慕尼黑 ,在RPTC质子治疗中心学习质子放疗技术。在这里我们遇到了湖南省肿瘤医院放疗科两位同行,学习生活期间我们互相帮助共同进步。

  

 

  我们于2016年11月来到德国慕尼黑质子治疗中心RPTC(RINECKER PROTON THERAPY CENTER)学习交流。

  以下是在的RPTC交流心得与学习笔记:

  慕尼黑是德国南部第一大城,全德国第三大城市。德国共有6家粒子治疗中心,慕尼黑RPTC作为德国第二大质子治疗中心,位于美丽的伊萨尔(ISAR)河边,采用瓦里安(Varian)公司的Probeam质子治疗系统,有4张治疗床和FIXED BEAM。

  

 

  质子作为带正电荷的粒子,以极高的速度进入人体,由于其速度快,在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低,当到达癌细胞的特定部位时,速度突然降低并停止,释放最大能量,产生Bragg峰(布拉格峰),将癌细胞杀死,同时有效地保护正常组织。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征,尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤,显示出较大的优越性。

  

 

  RPTC质子治疗中心采用回旋加速器,利用笔形束扫描来实现调强质子治疗(IMPT/Intensity Modulate Proton Therapy)。两个关键技术:

  1、束流强度能快速调整,在100μs(1,000,000微秒=1秒)内变化10%。360度旋转机架,机架等中心误差小于0.5mm。RPTC点扫描用的点阵尺寸采用瑞士PSI点扫描的点阵尺寸,5mm点阵。

  2、对呼吸造成的器官动度误差采取麻醉技术,使患者在呼吸暂停的情况下接受放疗。患者在全麻状态下使用肌松药,可以使呼吸运动暂时消失,使胸部及上腹部肿瘤的相对位置也不再移动,在保证患者氧供的情况下实施精确放疗,可以减少因呼吸运动引起靶区移动而扩大靶区的范围,更大程度保护周围正常组织,尤其对SBRT(体部立体定向放疗) 治疗时更加存在优势。

  国内患者1

  女性,颅底软骨肉瘤

  质子治疗开始时间:2016年11月25日

  患者既往鼻出血、鼻塞在国内行手术治疗,术中见肿物位于中鼻道嗅裂区,侵及双侧筛窦、蝶窦及前颅底,部分切除肿瘤。术后病理:软骨肉瘤。由于颅底所处位置深且隐蔽,手术难以彻底切除。于11月就诊于汉诺威INI,经神经外科与耳鼻喉科医师联合手术,术中见病灶侵及额窦、筛窦、颅底、斜坡、嗅神经,并侵犯至枕骨大孔部椎体,垂体受压。术前左眼失明,术后病灶大部切除,视力未恢复。术后MRI提示:病灶残留侵犯左侧视神经、副鼻窦、C1椎体。

  

 

  颅底的软骨瘤及软骨肉瘤好发于青壮年,女性多于男性。临床表现常有鼻塞、嗅觉障碍、眼球突出、视力障碍、视野缺损、面部麻木、斜视等症状,当肿瘤侵犯颅神经时有颅神经受损的表现,以第Ⅲ、V、Ⅵ对颅神经损害常见,晚期会出现垂体功能减退及下丘脑症状。

  拟质子治疗剂量DT: 70GyE/33次,放疗前采用呼吸暂停技术,目前放疗至10GyE/7次。质子治疗剂量分布:对于外形不规则的肿瘤,尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤,有非常优越的剂量分布,靶区剂量分布均匀,周围脑干、视神经、眼球晶体等重要组织器官的保护作用显著。患者自诉偶有头痛,无呕吐,继续质子放疗+地塞米松口服预防脑水肿。

  附:携康为患者会诊过德国慕尼黑大学附属医院(LMU)、国际神经科学研究所(INI)、慕尼黑质子治疗中心(RPTC)等几家医院,最终确定方案,在INI手术治疗(11月8日),后在RPTC(11月25日)开始进行质子治疗。2017年2月左右患者会进行复查,我们会密切关注。

  国内患者2:

  男性,间皮瘤

  质子治疗开始时间:2016年11月21日

  该患者放疗前胸部增强MRI影像显示:纵隔多发淋巴结肿大以及左侧纵膈淋巴结大小约17mm;STIR和DWI-positiv序列见左胸廓大量胸腔结节,上横膈膜几乎完全融合;左肺中央、基底段、外侧病变至肺层尖端。

  

 

  质子治疗开始,在呼吸暂停技术下放疗,计划照射 20次。20×2.7GyE至54GyE照射范围包括:胸膜间皮瘤原发及胸膜结节,锁骨后/纵膈转移淋巴结,腹主动脉旁、横膈膜下转移淋巴结。20×2.45GyE至48GyE照射范围包括纵膈/横膈膜下/腹主动脉旁淋巴结引流区。

  

 

  

  2016.11.21采用CT融合体位验证(CT-FUSION),胸椎-胸骨-肋骨骨性配准,再现IMPT计划中不同呼吸时限的靶体积位置,控制平均靶区运动在2毫米范围。

  2016年11月在伸远健康的安排与协助下“甘肃重离子医院”第二批赴德培训人员前往RPTC交流学习质子放疗

  2016年4月“湖南肿瘤医院”放疗科医生前往RPTC交流学习

此文作者:甘肃重离子医院 李小军医生。