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脑积水治疗中的应用

2019-06-30 22:28:28

1973年,Kusske首次报告了EVD在脑积水治疗中的应用。由于该方法能准确监测和降低颅内压,因此在Asah相关性脑积水的治疗中得到了广泛的应用。LD作为另一种简单、微创的治疗方法,可通过脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血,但EVD和LD的临床应用涉及到几个重要的并发症。EVD的主要并发症包括感染、颅内导管脱位、颅内出血等,与LD相关的并发症包括过度引流引起的脑疝、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内感染等。其中一些并发症是致命的,因此有必要分析两种不同方法的安全性。
将所有Asah患者随机分为EVD组和LD组,共148例(WFNS),其中EVD组76例,LD组72例,发病间隔35.1 h,分析颅内出血、血管痉挛、感染、置管时间、脑积水、GOS在2个月内的比例,结果显示与EVD组相比,两组颅内出血发生率无显着性差异,因此LD在安全性上优于EVD。
3.LD与腰椎穿刺(LP)
在没有LD装置的情况下,临床医生倾向于选择多个LP从Asah患者释放CSF。一些学者对Asah患者LP和LD的并发症及临床预后进行了研究。回顾性研究中,LP组41例,LD组39例。临床结果包括脑脊液感染、颅内出血、血管痉挛、脑积水、死亡、引流时间及GOS评分。与LP组比较,LD组脑脊液感染率高,引流时间短,但血管痉挛和脑积水发生率无显着性差异(P>0.05)。LD组脑脊液感染率高可能与穿刺针增厚、穿刺部位脑脊液渗漏有关。
总之,LD和LP是治疗Asah的有效方法。与之相比,持续性LP的脑脊液感染发生率较低,但脑脊液持续稳定引流,多次Lp引流会带来颅内压的短期波动,反复床边手术会给患者带来体位变化和身体疼痛,这对Asah患者的治疗是不安全的,LD在治疗Asah方面仍有优势,在Asah治疗中LD与LP的比较研究较少,并发症的发生需要更多的证据。

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